一、各類參保病人住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付政策
注:
1、湖南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一個保險年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用累計最高支付限額16萬元,進(jìn)入大病醫(yī)療互助最高支付限額為14萬元。
2、長沙市、長沙縣、寧鄉(xiāng)縣、瀏陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一個保險年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用累計最高支付限額12萬,進(jìn)入大病醫(yī)療互助最高支付限額為30萬。
3、一個保險年度內(nèi)長沙市、長沙縣、寧鄉(xiāng)縣、瀏陽市城鎮(zhèn)居民最高支付限額30萬元。
4、參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用,年度累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大病醫(yī)療互助最高支付限額后,超過部分由參保人員完全自付。
5、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員上述自付部分按國家規(guī)定予以補(bǔ)助。
二、醫(yī)保病人的入院、出院流程是什么?
1.醫(yī)保病人憑診療卡及醫(yī)療社會保障卡門診就醫(yī),達(dá)到住院指征由醫(yī)生開具住院證,參保人員持醫(yī)療社會保障卡及住院證在出入院結(jié)算中心辦理入院手續(xù)。
2.住院按規(guī)定交納預(yù)繳費(fèi)用(用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)和個人自付部分的費(fèi)用),并主動說明醫(yī)保年度內(nèi)以往住院情況。
3.參保人員發(fā)生意外傷害(準(zhǔn)予支付的包括因年老行動不便、因病和確屬不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o第三方責(zé)任的意外受傷患者)如需住院,須認(rèn)真填寫“醫(yī)保病人意外傷害審批表”,書寫詳細(xì)的受傷原因及經(jīng)過報告并經(jīng)單位、居住社區(qū)或?qū)W校的證明、就診病程記錄復(fù)印件交醫(yī)院醫(yī)保科上報醫(yī)保中心審核通過方能納入醫(yī)保結(jié)算范疇。
4.入住病房在了解自付分擔(dān)情況后在“醫(yī)保病人自費(fèi)項目簽字同意書”上簽字?;踞t(yī)療保險目錄范圍外的藥品、項目全額自付。
5.醫(yī)保病人出院后,憑社會保障卡及繳費(fèi)的發(fā)票于出院后三天內(nèi)至出入院結(jié)算中心辦理出院手續(xù)。
三、急診搶救費(fèi)用怎么報?
湖南省、長沙市、長沙縣、瀏陽市、寧鄉(xiāng)市、湖南省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)(職工)、湖南省城鄉(xiāng)居民、跨省職工/居民醫(yī)保,在住院前72小時內(nèi),發(fā)生的不間斷的急診搶救費(fèi)用,憑急診搶救病歷本、發(fā)票、住院繳費(fèi)收據(jù),經(jīng)醫(yī)保辦審核后可納入本次住院費(fèi)用按醫(yī)保結(jié)算。跨院急診搶救費(fèi)用,本次出院結(jié)算完畢,憑急診搶救病歷本、發(fā)票、住院繳費(fèi)收據(jù),由參保人員或其家屬到醫(yī)保局報銷。
四、意外受傷怎么辦理醫(yī)保申報?
1.意外傷害是指因疾病或環(huán)境原因等引起身體傷害。但工傷、交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆等由第三方責(zé)任引起的不能納入意外傷害范疇。長沙市未成年人及大學(xué)生發(fā)生意外傷害在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的門診醫(yī)療費(fèi)用,可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%,省內(nèi)異地醫(yī)保及跨省異地醫(yī)保的意外傷害均回當(dāng)?shù)貓箐N。
2.意外傷害申報流程:領(lǐng)取意外傷害審批表(在住院科室))→按照表格要求如實(shí)填寫其內(nèi)容→完善表格后與首診醫(yī)療記錄的復(fù)印件一并交醫(yī)??啤?br />
五、哪些情形要進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記?
異地就醫(yī)是指我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在長沙地區(qū)外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院住院發(fā)生的診療行為。我市參加基本醫(yī)療保險的下列人員,可以申請辦理異地就醫(yī):
㈠異地安置人員:指長期異地居住或工作(務(wù)工)的人員;
㈡異地轉(zhuǎn)診人員:指符合轉(zhuǎn)診規(guī)定而轉(zhuǎn)至異地住院的人員;
㈢異地急診人員:指非前述兩種情形,在統(tǒng)籌區(qū)外出差、探親、旅游等因急診搶救在異地住院人員。
六、 如何辦理異地就醫(yī)備案登記?
1.備案
省內(nèi)異地城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保及省外異地職工及居民醫(yī)保應(yīng)先與參保地的醫(yī)療保障局取得聯(lián)系,申請異地就醫(yī)備案,備案成功后開放參保人員信息,憑醫(yī)療保障卡至住院部入出院結(jié)算中心4號窗口進(jìn)行醫(yī)保登錄即可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2.選定點(diǎn)
備案時要寫清楚備案信息(是異地安置或居住,還是常駐工作,或是轉(zhuǎn)診醫(yī)院),選擇你需要去看病的地方,異地就醫(yī)備案咨詢可查詢http://si.12333.gov.cn。
3.持卡就醫(yī)
一定要帶上全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡就醫(yī)。
4.異地就醫(yī)參保人員執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范,待遇政策按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5.參保人員出院時,3個工作日內(nèi)在結(jié)算中心結(jié)清由個人承擔(dān)的費(fèi)用。
七、長沙市醫(yī)保特殊病種門診醫(yī)療待遇有什么最新的政策?
1.患有多種疾病的參保病人,可以申報并最多同時享受3個病種的特門待遇,待遇A、B、C三種類型分類支付。同時享受兩個病種待遇的“特殊門診”參保人員,支付限額在首個病種的支付限額上增加1000元/年,同時享受三個病種待遇的,在首個病種的支付限額上增加2000元/年。支付標(biāo)準(zhǔn)就高不就低,支付限額合并計算,按月支付,超出限額的不予支付。
2.除惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒癥透析治療、(腎臟、肝臟、心臟、造血干細(xì)胞)移植術(shù)后抗排異治療、慢性活動性肝炎、肺結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)(家庭病床)、植物人(家庭病床)等十種特殊病種需兩年定期復(fù)審?fù)猓渌亻T病種暫時按原待遇自動延期。
3.年滿80歲的老人特殊病種門診醫(yī)療待遇資格復(fù)審免審。
4.我院特門病種申報范圍:長沙市醫(yī)保、湖南省醫(yī)保參?;颊?。 長沙縣、望城區(qū)、瀏陽市、寧鄉(xiāng)市醫(yī)保的參?;颊呱陥箝T診特殊病種需回參保地辦理。
5.長沙市醫(yī)保參?;颊呔驮\時須攜帶紅色特門本及社會保障卡,湖南省醫(yī)保參?;颊呔驮\時須攜帶藍(lán)色特門本及身份證,開藥后至門診6號窗口記賬。
八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費(fèi)注意事項有哪些?
1.每年4月1日后續(xù)保繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的,當(dāng)年個人自負(fù)比例提高10%;
2.上一年度未繳費(fèi)參保的,當(dāng)年自負(fù)比例提高10%;
3.每年7月1日后續(xù)保繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的,財政不予補(bǔ)助,參保人員需按居民醫(yī)保籌資總額(個人繳費(fèi)+財政補(bǔ)助)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi);
4.每年1月1日后續(xù)保繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的,自繳費(fèi)到賬之日起享受醫(yī)保待遇。
九、已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險后還能享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇嗎?
不能。在一個年度內(nèi),已經(jīng)參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員如果中途改為參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,在參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險期間只能享受職工醫(yī)療保險待遇,不能再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
十、哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍?
根據(jù)《社會保險法》等相關(guān)規(guī)定,下列情形均不能納入醫(yī)療保險支付范圍:
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。
2.應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的。
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
4.在境外就醫(yī)的(注:含港、澳、臺地區(qū)及湘雅國際醫(yī)療部)。
5.不屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品和材料費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。
十一、參保人同時參加了商業(yè)保險的如何報銷住院費(fèi)用?
參保人同時參加商業(yè)保險的,必須先在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù),然后憑基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算單和個人自費(fèi)部分的發(fā)票(或全額發(fā)票的復(fù)印件)到商業(yè)保險機(jī)構(gòu)辦理商業(yè)保險賠付。
十二、住院病人出院帶藥有什么要求和標(biāo)準(zhǔn)?
限醫(yī)囑口服藥物,不得帶檢查、治療項目、注射藥品及與疾病無關(guān)的藥品;急性病不超過7天量,慢性病不超過15天量,品種不超過4個。